Después de haber decidido por cuenta propia efectuar ejercicio trotando 20 minutos a las 5:30am, como lo había iniciado desde hacía 2 días, este hombre de 40 años de edad presenta fuerte dolor opresivo precordial con irradiación al brazo izquierdo, mientras se banaba a las 6:30 de la mañana.
El dolor de pecho se acompañaba de nausea, sudoración fría y sensación de tener “la cabeza hueca”. No obstante el malestar se dirigió por sí mismo a un Hospital sin capacidad de efectuar Angioplastia Coronaria Primaria. Fue visto en emergencia, se detectó elevación del segmento ST a nivel de la cara ínfero posterior, se le administro Nitroglicerina SL sin resultado alguno. Su médico tratante decidió efectuar trombolisis por dificultad de ser trasladado a un hospital con capacidad de efectuar angioplastia.
Mientras se encontraba en la emergencia el paciente recibió 500 mg de Aspirina, Lipitor 80mg, 300 mg de Plavix, y 1.5 millones de estreptoquinasa. 30 minutos posteriores al inicio de la infusión de Estreptoquinasa, el paciente experimenta alivio de síntomas y vuelta del segmento ST a la normalidad. 1 hora posterior reinicia dolor de pecho, bradicardia, elevación del segmento ST en territorio postero inferior, hipotensión y sintomatología vagal. Por lo anterior su médico decide transferirlo a otro centro para efectuar angioplastia de rescate.
Al paciente se le efectúa cateterismo cardiaco 3 horas después de trombolisis encontrando:
Coronaria Izquierda: estenosis del 40 % a nivel de 1/3 medio de DA y 40 % 1/3proximal de Circunfleja
Coronaria derecha: oclusión tercio medio conteniendo abundante cantidad de trombo, estenosis no significativa tercio proximal.
Ventriculografía mostro una fracción de eyección del 60 % con ligera Hipo quinesia diafragmática.
Mientras se intenta pasar alambre por sitio de obstrucción se reconfirma abundante cantidad de trombo intra coronaria en arteria CD, se inicia infusión de Agrastat en bolus e intravenoso de mantenimiento.
Se logra negociar con arteria, y se implanta Stent 3×24 antes de la cruz
Resultado colocación de stent, flujo TIMI1-2 y persistencia de defecto proximal de llenado.
Se decide colocar stent corto 3×12, traslapándolo con el extremo proximal.
Obteniendo el siguiente resultado
Conceptos a retener:
Las lesiones de los pacientes que sufren Infarto Agudo de Miocardio son frecuentemente complejas y están tapizadas de trombo.
La presencia de trombo residual caracteriza a una lesión de riesgo alto que puede dar como resultado: una angioplastia no exitosa, fallo para alcanzar Flujo TIMI 3, re oclusión coronaria, fenómeno de no reflujo y embolizacion distal.
El uso de inhibidores IIb/IIIa y agentes antitrombina mejoran los resultados.
Los catéteres de aspiración simples son de uso fácil y efectivo para remover trombos.
