Trombo intra coronario

Después de haber  decidido por cuenta propia   efectuar ejercicio trotando 20 minutos  a las 5:30am, como lo había  iniciado desde hacía 2 días, este hombre de 40 años de edad  presenta fuerte dolor opresivo precordial  con irradiación al  brazo  izquierdo, mientras se banaba a las  6:30 de la mañana.

El dolor de pecho se acompañaba de nausea, sudoración fría y sensación de tener  “la cabeza hueca”. No obstante  el malestar se dirigió por sí mismo  a un Hospital  sin capacidad de efectuar Angioplastia  Coronaria Primaria.  Fue visto en emergencia, se detectó elevación del  segmento ST a nivel de la cara ínfero posterior,  se le administro Nitroglicerina SL sin resultado alguno.  Su médico tratante decidió  efectuar trombolisis  por  dificultad de ser trasladado a un hospital con capacidad de efectuar angioplastia.

Mientras se encontraba en la emergencia el paciente recibió 500 mg de Aspirina,  Lipitor 80mg, 300 mg de Plavix,  y 1.5 millones de estreptoquinasa. 30 minutos posteriores al inicio de la infusión de Estreptoquinasa, el paciente experimenta alivio de  síntomas  y vuelta del segmento ST a la normalidad. 1 hora posterior  reinicia  dolor de pecho, bradicardia, elevación del segmento ST en territorio postero inferior, hipotensión y sintomatología vagal. Por lo anterior su médico decide transferirlo a otro centro para efectuar angioplastia de rescate.

Al paciente se le efectúa  cateterismo cardiaco 3 horas después de  trombolisis encontrando:

Coronaria Izquierda: estenosis del  40 % a nivel de 1/3 medio de DA y 40 % 1/3proximal de Circunfleja

Coronaria derecha: oclusión tercio medio conteniendo abundante cantidad de trombo, estenosis no significativa tercio proximal.

Ventriculografía mostro una fracción de eyección del 60 % con ligera Hipo quinesia diafragmática.

Mientras se  intenta pasar alambre por sitio de obstrucción se reconfirma  abundante cantidad de trombo intra coronaria  en arteria CD, se inicia infusión de Agrastat en bolus e intravenoso de mantenimiento.

Se logra negociar con arteria, y se implanta Stent 3×24 antes de la cruz

Resultado  colocación de stent, flujo TIMI1-2 y persistencia de defecto proximal  de llenado.

Se decide colocar  stent corto 3×12, traslapándolo con el extremo proximal.

Obteniendo el siguiente  resultado

Conceptos a retener:

Las lesiones  de los  pacientes que sufren Infarto Agudo de Miocardio son frecuentemente complejas y están tapizadas de trombo.

La presencia de trombo residual  caracteriza a una lesión de riesgo alto que puede dar como resultado: una angioplastia  no exitosa,  fallo para alcanzar Flujo TIMI 3, re oclusión  coronaria,  fenómeno de no reflujo  y embolizacion distal.

El uso de inhibidores IIb/IIIa  y agentes antitrombina  mejoran los resultados.

Los  catéteres de aspiración simples  son de uso fácil y efectivo para remover trombos.

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Comentarios

9 comentarios para “Trombo intra coronario”

  1. Beatriz de Caballero dice:

    Muchas felicidades por su dedicación y lo que hace por mantenernos informados, especialmente por que hoy en día, la perdida de las reuniones académicas interdiciplinarias en los hospitales, no nos permite estar actualizados sobre los avances de las otras especialidades. muy interesante.

  2. Dr iván Ordóñez dice:

    Magnifico caso, lo felicito. es interesante ver los adelantos que ha logrado en su ejercicio profesional. éxitos!

  3. Rene Echeverria dice:

    Lo felicito Doctor, bonito caso, tambien vale la pena decirles a la audiencia que existen dispositivos de trombo aspiracion como por ejemplo el export de medtronic y tambien abbot tiene que tienen tambien muy buenos resultados y son de simple utilizacion y sin riesgo de sangrado, porque utilizar streptokinasa y agrastat es efectivo pero con muy alto riesgo de sangrado aunque sea un paciente joven
    Hasta pronto

    Dr. Rene Echeverria Romero
    San pedro Sula, Honduras

  4. DR.ROSA LEPLEY dice:

    UN BUEN ESTUDIO ESTOY MUY ORGULLOSA DE LA MEDICINA PRACTICADA POR UN COLEGA…DR RIVERA

  5. Dra. Ivonne Berrios de Barraza dice:

    Muchas felicidades por exitos en tu profesión, sigue adelante y enviandonos casos interesantes.

  6. Doño dice:

    Hola:

    Te felicito le salvaste la vida.

    Doño

  7. Alejandro Londero dice:

    Estimado Doctor ,

    El Mguard de InspireMD funciona muy bien forma directa en pacientes con infarto agudo.

    Puede encontrar en youtube , casos del Dr Dudek , y importantes KOL hablando de El http://www.youtube.com/watch?v=VI5IDbwk03I

    Saludos

    Alejandro

  8. Dr Alexander Paiz dice:

    Muchas felicidades
    La simpleza y efectividad lo hace la maestría
    Es un caso que llama la atencion por la edad del paciente y la mayoría de mis contemporáneos pasamos los 40.
    Gracias por la instrucción
    Dr Alexander Paiz
    Anestesiólogo General y Cardivascular

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