Trombo intra coronario
Categoría: casos, Casos Clínicos, Corazón, Procedimientos, Stent
Tags: Agrastat, Arteria coronaria, cateterismo cardiaco, Corazón, coronario, Stent
Después de haber decidido por cuenta propia efectuar ejercicio trotando 20 minutos a las 5:30am, como lo había iniciado desde hacía 2 días, este hombre de 40 años de edad presenta fuerte dolor opresivo precordial con irradiación al brazo izquierdo, mientras se banaba a las 6:30 de la mañana.
El dolor de pecho se acompañaba de nausea, sudoración fría y sensación de tener “la cabeza hueca”. No obstante el malestar se dirigió por sí mismo a un Hospital sin capacidad de efectuar Angioplastia Coronaria Primaria. Fue visto en emergencia, se detectó elevación del segmento ST a nivel de la cara ínfero posterior, se le administro Nitroglicerina SL sin resultado alguno. Su médico tratante decidió efectuar trombolisis por dificultad de ser trasladado a un hospital con capacidad de efectuar angioplastia.
Mientras se encontraba en la emergencia el paciente recibió 500 mg de Aspirina, Lipitor 80mg, 300 mg de Plavix, y 1.5 millones de estreptoquinasa. 30 minutos posteriores al inicio de la infusión de Estreptoquinasa, el paciente experimenta alivio de síntomas y vuelta del segmento ST a la normalidad. 1 hora posterior reinicia dolor de pecho, bradicardia, elevación del segmento ST en territorio postero inferior, hipotensión y sintomatología vagal. Por lo anterior su médico decide transferirlo a otro centro para efectuar angioplastia de rescate.
Al paciente se le efectúa cateterismo cardiaco 3 horas después de trombolisis encontrando:
Coronaria Izquierda: estenosis del 40 % a nivel de 1/3 medio de DA y 40 % 1/3proximal de Circunfleja
Coronaria derecha: oclusión tercio medio conteniendo abundante cantidad de trombo, estenosis no significativa tercio proximal.
Ventriculografía mostro una fracción de eyección del 60 % con ligera Hipo quinesia diafragmática.
Mientras se intenta pasar alambre por sitio de obstrucción se reconfirma abundante cantidad de trombo intra coronaria en arteria CD, se inicia infusión de Agrastat en bolus e intravenoso de mantenimiento.
Se logra negociar con arteria, y se implanta Stent 3×24 antes de la cruz
Resultado colocación de stent, flujo TIMI1-2 y persistencia de defecto proximal de llenado.
Se decide colocar stent corto 3×12, traslapándolo con el extremo proximal.
Obteniendo el siguiente resultado
Conceptos a retener:
Las lesiones de los pacientes que sufren Infarto Agudo de Miocardio son frecuentemente complejas y están tapizadas de trombo.
La presencia de trombo residual caracteriza a una lesión de riesgo alto que puede dar como resultado: una angioplastia no exitosa, fallo para alcanzar Flujo TIMI 3, re oclusión coronaria, fenómeno de no reflujo y embolizacion distal.
El uso de inhibidores IIb/IIIa y agentes antitrombina mejoran los resultados.
Los catéteres de aspiración simples son de uso fácil y efectivo para remover trombos.
Comentarios
9 comentarios para “Trombo intra coronario”
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Dr. Rivera Castaneda.
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Muchas felicidades por su dedicación y lo que hace por mantenernos informados, especialmente por que hoy en día, la perdida de las reuniones académicas interdiciplinarias en los hospitales, no nos permite estar actualizados sobre los avances de las otras especialidades. muy interesante.
Magnifico caso, lo felicito. es interesante ver los adelantos que ha logrado en su ejercicio profesional. éxitos!
Lo felicito Doctor, bonito caso, tambien vale la pena decirles a la audiencia que existen dispositivos de trombo aspiracion como por ejemplo el export de medtronic y tambien abbot tiene que tienen tambien muy buenos resultados y son de simple utilizacion y sin riesgo de sangrado, porque utilizar streptokinasa y agrastat es efectivo pero con muy alto riesgo de sangrado aunque sea un paciente joven
Hasta pronto
Dr. Rene Echeverria Romero
San pedro Sula, Honduras
UN BUEN ESTUDIO ESTOY MUY ORGULLOSA DE LA MEDICINA PRACTICADA POR UN COLEGA…DR RIVERA
Muchas felicidades por exitos en tu profesión, sigue adelante y enviandonos casos interesantes.
Hola:
Te felicito le salvaste la vida.
Doño
Estimado Doctor ,
El Mguard de InspireMD funciona muy bien forma directa en pacientes con infarto agudo.
Puede encontrar en youtube , casos del Dr Dudek , y importantes KOL hablando de El http://www.youtube.com/watch?v=VI5IDbwk03I
Saludos
Alejandro
Muchas gracias .
Manuel
Muchas felicidades
La simpleza y efectividad lo hace la maestría
Es un caso que llama la atencion por la edad del paciente y la mayoría de mis contemporáneos pasamos los 40.
Gracias por la instrucción
Dr Alexander Paiz
Anestesiólogo General y Cardivascular