Reconstrucción de arteria coronaria derecha.

Un saludable y exitoso cirujano de 57 años de edad,   presento episodio de Ángor Inestable en Noviembre del año 2010 , se le colocaron   2 stents medicados  sobre la coronaria izquierda (Circunfleja); la arteria Coronaria derecha no fue tratada por considerarla : Muy pequeña y  difusamente  enferma. Acude a la emergencia del Centro Hospitalario  donde labora en Enero 2011 quejándose de piquetazos a nivel precordial  de 1 hora de evolución  mientras se encontraba preparándose para operar. El electrocardiograma demostró cambios inespecíficos en el segmento ST y onda T  en D2 D3 y AVF.  Adolece de Diabetes  tratado con Metformina, Hipertensión Arterial, Colesterol alto  y se encontraba tomando Aspirina y Clopidogrel de manera continua. Su examen físico no era relevante, fue evaluado y enviado inmediatamente  a la sala de cateterismo cardiaco.

La angiografía coronaria no mostro ningún cambio sobre la arteria coronaria izquierda los stents se encontraban normo funcionantes

Arteria coronaria Derecha  pequeña, estenosis ostial del 90 % con una placa calcificada que se extendía después del primer codo  y otra lesión del 99.9% a nivel del tercio medio Flujo TIMI 2

La función del ventrículo izquierdo estaba intacta con una fracción de eyección del 65%

Se decide efectuar reconstrucción de la arteria, se coloca marcapaso temporal y luego se coloca stent 3×23 a nivel ostial, y 2 stents (2.5x 13 y 2.5×10) sobrepuestos para cubrir completamente la lesión

El paciente fue dado de alta 24 horas después, completamente  asintomático

Discusión:

Las lesiones aorto ostiales  no son comunes  y presentan desafíos técnicos  al operador como:

Dificultad para visualizar el ostium y difícil posicionamiento del stent; la abundante cantidad de calcio que contienen producen una  excesiva rigidez  para dilatarlo, además el retroceso elástico es superior al usual, todo esto hace  difícil la elección  del material a utilizar (catéter guía, balones  y otros).

El índice de re estenosis  no es despreciable.

Tratar un colega  joven y exitoso causa un nivel de stress  superior al usual en el equipo humano que lo opera.

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