Reconstrucción de arteria coronaria derecha.

Un saludable y exitoso cirujano de 57 años de edad,   presento episodio de Ángor Inestable en Noviembre del año 2010 , se le colocaron   2 stents medicados  sobre la coronaria izquierda (Circunfleja); la arteria Coronaria derecha no fue tratada por considerarla : Muy pequeña y  difusamente  enferma. Acude a la emergencia del Centro Hospitalario  donde labora en Enero 2011 quejándose de piquetazos a nivel precordial  de 1 hora de evolución  mientras se encontraba preparándose para operar. El electrocardiograma demostró cambios inespecíficos en el segmento ST y onda T  en D2 D3 y AVF.  Adolece de Diabetes  tratado con Metformina, Hipertensión Arterial, Colesterol alto  y se encontraba tomando Aspirina y Clopidogrel de manera continua. Su examen físico no era relevante, fue evaluado y enviado inmediatamente  a la sala de cateterismo cardiaco.

La angiografía coronaria no mostro ningún cambio sobre la arteria coronaria izquierda los stents se encontraban normo funcionantes

Arteria coronaria Derecha  pequeña, estenosis ostial del 90 % con una placa calcificada que se extendía después del primer codo  y otra lesión del 99.9% a nivel del tercio medio Flujo TIMI 2

La función del ventrículo izquierdo estaba intacta con una fracción de eyección del 65%

Se decide efectuar reconstrucción de la arteria, se coloca marcapaso temporal y luego se coloca stent 3×23 a nivel ostial, y 2 stents (2.5x 13 y 2.5×10) sobrepuestos para cubrir completamente la lesión

El paciente fue dado de alta 24 horas después, completamente  asintomático

Discusión:

Las lesiones aorto ostiales  no son comunes  y presentan desafíos técnicos  al operador como:

Dificultad para visualizar el ostium y difícil posicionamiento del stent; la abundante cantidad de calcio que contienen producen una  excesiva rigidez  para dilatarlo, además el retroceso elástico es superior al usual, todo esto hace  difícil la elección  del material a utilizar (catéter guía, balones  y otros).

El índice de re estenosis  no es despreciable.

Tratar un colega  joven y exitoso causa un nivel de stress  superior al usual en el equipo humano que lo opera.

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Comentarios

7 comentarios para “Reconstrucción de arteria coronaria derecha.”

  1. Inteeresante caso y asi hay muchos pac que aceptan Cirugia

  2. MARIO GONZALEZ dice:

    GRACIAS NUEVAMENTE DR. RIVERA POR TAN BRILLANTE INTERVENCION A SI COMO SU INFORMACION EXELENTE Q DIOS LO BENDIGA Y FELIZ AÑO

  3. Patricia Ayala dice:

    Que Dios lo bendiga Dr. Rivera, porque no hay duda que Diosito dirijió sus manos para poder salvar a mi unico y querido hermano!! mil gracias y siga adelante con ese don admirable que tiene de curar los corazones cansados y enfermos. Bendiciones.
    Patricia Ayala

  4. Rita Gonzalez dice:

    Dr. Rivera, gracias por compartir sus experiencias y logros en la atencion de casos dificiles.Muchos exitos

  5. Angeles Ayala dice:

    gracias Dr. por compartir sus experiencias. Importantes manejos.

  6. Gracias por compartir este exitoso tratamiento

  7. Dr. Rosas Hernandez dice:

    exelente resultado de tan dificil caso, mis felicitaciones por tener grandes habilidades y usarlas para el bien de la humanidad.

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