Un saludable y exitoso cirujano de 57 años de edad, presento episodio de Ángor Inestable en Noviembre del año 2010 , se le colocaron 2 stents medicados sobre la coronaria izquierda (Circunfleja); la arteria Coronaria derecha no fue tratada por considerarla : Muy pequeña y difusamente enferma. Acude a la emergencia del Centro Hospitalario donde labora en Enero 2011 quejándose de piquetazos a nivel precordial de 1 hora de evolución mientras se encontraba preparándose para operar. El electrocardiograma demostró cambios inespecíficos en el segmento ST y onda T en D2 D3 y AVF. Adolece de Diabetes tratado con Metformina, Hipertensión Arterial, Colesterol alto y se encontraba tomando Aspirina y Clopidogrel de manera continua. Su examen físico no era relevante, fue evaluado y enviado inmediatamente a la sala de cateterismo cardiaco.
La angiografía coronaria no mostro ningún cambio sobre la arteria coronaria izquierda los stents se encontraban normo funcionantes
Arteria coronaria Derecha pequeña, estenosis ostial del 90 % con una placa calcificada que se extendía después del primer codo y otra lesión del 99.9% a nivel del tercio medio Flujo TIMI 2
La función del ventrículo izquierdo estaba intacta con una fracción de eyección del 65%
Se decide efectuar reconstrucción de la arteria, se coloca marcapaso temporal y luego se coloca stent 3×23 a nivel ostial, y 2 stents (2.5x 13 y 2.5×10) sobrepuestos para cubrir completamente la lesión
El paciente fue dado de alta 24 horas después, completamente asintomático
Discusión:
Las lesiones aorto ostiales no son comunes y presentan desafíos técnicos al operador como:
Dificultad para visualizar el ostium y difícil posicionamiento del stent; la abundante cantidad de calcio que contienen producen una excesiva rigidez para dilatarlo, además el retroceso elástico es superior al usual, todo esto hace difícil la elección del material a utilizar (catéter guía, balones y otros).
El índice de re estenosis no es despreciable.
Tratar un colega joven y exitoso causa un nivel de stress superior al usual en el equipo humano que lo opera.
