Influencia de la estenosis de la arteria renal con el Fallo cardiaco y la Hipertensión arterial.

Paciente 71 años de edad con antecedentes de padecer  hipertensión arterial, cifras d colesterol elevado y fuerte abuso de Tabaco en la juventud, se le coloco  marcapaso unicameral el 2000 a causa de bradicardia sintomática, con  remplazo de generador agotado  y colocación de marcapaso bicameral el  2006 por episodios de  ortopnea . Consulta por  haber presentado un episodio de insuficiencia cardiaca  con fracción de eyección normal e hipertensión arterial no controlada a pesar de uso de 4 antihipertensivos incluyendo un diurético, además de sensación de disconfort en el pecho.

Su presión arterial marco 160/90 al reposo, 160/100, función renal  creatinina de 1.1, su médico refiere a paciente para angiografía coronaria más angiografía renal.

La arteria coronaria izquierda no muestra lesiones significativas

La arteria coronaria derecha, no lesiones significativas

La ventriculografía muestra una fracción de eyección del 60 % normal

Arteriografía renal  izquierda sin lesiones

Arteriografía renal derecha: muestra una lesión excéntrica el 80% ostial

Se decidió efectuar colocación de stent directo a nivel ostial  6×15 y se insuflo a 12 atmosferas

Arteria renal derecha  tratada

Conceptos clave:
La estenosis de la arteria renal  es una causa importante de hipertensión arterial secundaria y es causada por arterioesclerosis en el 90 % de los casos.
La estenosis de la arteria renal debe ser sospechada en el caso de hipertensión arterial de reciente inicio, desarrollo de hipertensión arterial incontrolable, insuficiencia o atrofia renal inexplicada, insuficiencia cardiaca severa no esperada.

La estenosis arterioesclerótica  de la arteria renal debe ser tratada cuando causa:

A-Hipertensión arterial  refractaria o lábil,
B- Deterioro de la función renal
C- Edema pulmonar  con buena fracción de eyección

Y

Cuando la lesión  es >70 % del diámetro, tenga un gradiente sistólico >20mm Hg  o medio > de 10mm Hg

Y

El paciente se encuentre bajo tratamiento medico optimo

Y

Cuando el procedimiento pueda efectuarse de manera segura

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