Influencia de la estenosis de la arteria renal con el Fallo cardiaco y la Hipertensión arterial.

Paciente 71 años de edad con antecedentes de padecer  hipertensión arterial, cifras d colesterol elevado y fuerte abuso de Tabaco en la juventud, se le coloco  marcapaso unicameral el 2000 a causa de bradicardia sintomática, con  remplazo de generador agotado  y colocación de marcapaso bicameral el  2006 por episodios de  ortopnea . Consulta por  haber presentado un episodio de insuficiencia cardiaca  con fracción de eyección normal e hipertensión arterial no controlada a pesar de uso de 4 antihipertensivos incluyendo un diurético, además de sensación de disconfort en el pecho.

Su presión arterial marco 160/90 al reposo, 160/100, función renal  creatinina de 1.1, su médico refiere a paciente para angiografía coronaria más angiografía renal.

La arteria coronaria izquierda no muestra lesiones significativas

La arteria coronaria derecha, no lesiones significativas

La ventriculografía muestra una fracción de eyección del 60 % normal

Arteriografía renal  izquierda sin lesiones

Arteriografía renal derecha: muestra una lesión excéntrica el 80% ostial

Se decidió efectuar colocación de stent directo a nivel ostial  6×15 y se insuflo a 12 atmosferas

Arteria renal derecha  tratada

Conceptos clave:
La estenosis de la arteria renal  es una causa importante de hipertensión arterial secundaria y es causada por arterioesclerosis en el 90 % de los casos.
La estenosis de la arteria renal debe ser sospechada en el caso de hipertensión arterial de reciente inicio, desarrollo de hipertensión arterial incontrolable, insuficiencia o atrofia renal inexplicada, insuficiencia cardiaca severa no esperada.

La estenosis arterioesclerótica  de la arteria renal debe ser tratada cuando causa:

A-Hipertensión arterial  refractaria o lábil,
B- Deterioro de la función renal
C- Edema pulmonar  con buena fracción de eyección

Y

Cuando la lesión  es >70 % del diámetro, tenga un gradiente sistólico >20mm Hg  o medio > de 10mm Hg

Y

El paciente se encuentre bajo tratamiento medico optimo

Y

Cuando el procedimiento pueda efectuarse de manera segura

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Comentarios

9 comentarios para “Influencia de la estenosis de la arteria renal con el Fallo cardiaco y la Hipertensión arterial.”

  1. Rita Gon dice:

    Interesante caso que nos debe hacer reflexionar y recordar analizar situacion renal en los pacientes hipertensos o con problemas cardiacos. Gracias por compartirlo.
    Dra. Rita Gonzalez

  2. rafael maldonado dice:

    exelente ilustracion para tener siempre presente el investigar el estado renal en este tipo de pasientes.gracias Dr. Rivera C.

  3. Roberto Ticas dice:

    Caso muy ilustrativo de lo que sucede en los pacientes con HTA iniciada luego de los 55 años de edad. Siempre recordar utilizar N acetylcisteina ṕara evitar Nefropatía por contraste.
    Felicitaciones

  4. Dr Flores José Francisco dice:

    excelente articulo, de tener en cuenta para hipertenciones refractarias
    felicidades

  5. Noe Carias dice:

    Excelente caso , gracias por compartir la informacion , aqui en San Pedro Sula, Honduras hemos tenidos algunos casos que compatiremos , asi como algunos casos de Tronco Celiaco,nuevamente felicitaciones y exitos!!!

  6. DRA. ZULMA DE TRUJILLO dice:

    Dr.Rivera Castaneda:
    Sin duda estos casos los vamos a observar con mas frecuencia en la población que cada vez alcanza mayor edad.
    La Nefropatia Isquemica debe corregirse como se corrige la obstruccion coronaria, sin embargo poco se sospecha, por lo que debemos preocuparnos en considerarla si: aparece HTA en pacientes mayores de 65 años, si se usa mas de 3 antihipertensivos y no se logra controlar la TA, si hay deterioro de la funcion renal, si ausculatamos soplos abdominales y si observamos asimetria renal el el Ultrasonodo Renal.
    Por su puesto siempre debemos considerar el riesgo beneficio al usar material de contraste.

    Gracias Dr.Castaneda, por brindar esta información a Nuestra Asociación.

  7. Gilda Miranda dice:

    Gracias por compartir la informacion y el excelente articulo . Saludos Dra Gilda de Noyola.

  8. Dr. Rafael Chavez dice:

    Gracias Manuel, buen caso lo unico vale la pena hacer un renograma para saber la TFG antes y despues del stent, y tener mas cuidado con el material de contrate, saludos

  9. DR RIVERA CASTANEDA.

    GRACIAS POR ESTA EXELÈNTE INFORMACIÓN, NOS COLOCA EN LA MENTE OTRO BENEFICIO DIAGNOSTICO PARA UTILIZAR EL ANGIOGRAFO DIGITAL.

    TE FELICITO POR TU INICIATIVA.

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