Paciente 71 años de edad con antecedentes de padecer hipertensión arterial, cifras d colesterol elevado y fuerte abuso de Tabaco en la juventud, se le coloco marcapaso unicameral el 2000 a causa de bradicardia sintomática, con remplazo de generador agotado y colocación de marcapaso bicameral el 2006 por episodios de ortopnea . Consulta por haber presentado un episodio de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección normal e hipertensión arterial no controlada a pesar de uso de 4 antihipertensivos incluyendo un diurético, además de sensación de disconfort en el pecho.
Su presión arterial marco 160/90 al reposo, 160/100, función renal creatinina de 1.1, su médico refiere a paciente para angiografía coronaria más angiografía renal.
La arteria coronaria izquierda no muestra lesiones significativas
La arteria coronaria derecha, no lesiones significativas
La ventriculografía muestra una fracción de eyección del 60 % normal
Arteriografía renal izquierda sin lesiones
Arteriografía renal derecha: muestra una lesión excéntrica el 80% ostial
Se decidió efectuar colocación de stent directo a nivel ostial 6×15 y se insuflo a 12 atmosferas
Arteria renal derecha tratada
Conceptos clave:
La estenosis de la arteria renal es una causa importante de hipertensión arterial secundaria y es causada por arterioesclerosis en el 90 % de los casos.
La estenosis de la arteria renal debe ser sospechada en el caso de hipertensión arterial de reciente inicio, desarrollo de hipertensión arterial incontrolable, insuficiencia o atrofia renal inexplicada, insuficiencia cardiaca severa no esperada.
La estenosis arterioesclerótica de la arteria renal debe ser tratada cuando causa:
A-Hipertensión arterial refractaria o lábil,
B- Deterioro de la función renal
C- Edema pulmonar con buena fracción de eyección
Y
Cuando la lesión es >70 % del diámetro, tenga un gradiente sistólico >20mm Hg o medio > de 10mm Hg
Y
El paciente se encuentre bajo tratamiento medico optimo
Y
Cuando el procedimiento pueda efectuarse de manera segura
