Cirugía de corazón abierto hace 14 años, colocación de stent en el 2011

Mientras se encontraba visitando un centro comercial, una activa y saludable mujer de 79 años de edad experimenta  una sensación de  opresión a nivel del pecho que se irradia a la mandíbula. Este dolor le recordó  el malestar que había sentido hace 14 años antes de haberse sometido a  cirugía de  bypass , consistente en  colocación de 2 puentes venosos , el primero hacia la arteria Descendente anterior y el segundo hacia la arteria Interventricular posterior, además de un infarto  anterior en el post operatorio inmediato. El dolor persistió durante unos 5 minutos y cedió con el reposo.

Por lo anterior acudió a su cardiólogo quien no detecto aumento en los biomarcadores, ni cambios  electrocardiográficos. El estudio de perfusión miocárdica mostro isquemia severa en el segmento anterior y diafragmático, razón suficiente para efectuarle estudio de  cateterismo cardiaco.

La arteria coronaria izquierda mostro: estenosis  90 % a nivel de la unión tercio proximal-medio, en forma de rosario a nivel de la IVA. Circunfleja  no lesiones significativas

Arteria Coronaria izquierda

La arteria coronaria derecha mostro estenosis  del 20% a nivel del primer codo y en el segmento descendente  2 lesiones del orden de los 70 % largas.

Arteria Coronaria Derecha

La ventriculografía mostro una fracción de eyección del  40 % con hipo quinesia severa antero apical.

Ventriculografía

Los puentes venosos se encontraban  tapados.

Por lo anterior  se decidió efectuar  colocación de Stent Directo 2.5×23 y3x8 proximal  a nivel de arteria Interventricular anterior.

Arteria descendente anterior revascularizada

Y a nivel de la arteria coronaria Derecha: 2 stents 2.5×15  distal y proximal.

Arteria coronaria derecha revascularizada

Conceptos clave:

Las decisiones  que se toman en pacientes  con enfermedad de varios vasos son  generalmente complejas  y basadas en la anatomía coronaria, comorbilidad, además de la preferencia del paciente y recursos disponibles por las instituciones  en una época dada (su cirugía fue efectuada en 1997 en El Salvador).
El tratamiento de este paciente el año 1997 fue racional en base a los recursos con que contábamos, obviamente  el tratamiento  de esta paciente  es más práctico y sencillo el año 2011.

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Comentarios

6 comentarios para “Cirugía de corazón abierto hace 14 años, colocación de stent en el 2011”

  1. Dr. Juan Arnulfo Duarte M. dice:

    Gracias por compartir el caso. Exelente resultado e indiscutible. A veces es el precio el inaccesible. Te felicito !!!

  2. 14 años es una exelente vida media de un injerto venoso. La desicion a la fecha actual me parece la mas adecuada. Johan Cruyff, era un caso casi similar, le realizaron en Barcelona una revascularizacion con injertos venosos en 1991 y en el 98 ya se le habian tapado a pesar de haber controlado el factor de riesgo, pues sustituyo el pitillo(cigarro) por los chupa-chups. unos bombones que él puso de moda en españa. En esa epoca todos los entendidos en la materia se preguntaban porque no le revascularizaron con injerto arterial en la primera intervencion. Y es que le estaban guardando los injertos arteriales para cuando se tapen los injertos venosos o los stents concluyo el cirujano profesor. Felicidades a ambos.
    Al cirujano que lo opero la primera vez y a usted Dr. Rivera

  3. CARLOS CHICA dice:

    EXCELENTE TRABAJO, MIRA MANUEL HE OIDO QUE VAN A TRAER STENT CHINOS DE BUENA CALIDAD, QUE OPINAS Y QUE TANTO % SE ABARATRIA EL PROCEDIMIENTO
    FELICITACIONES,
    DR. CARLOS CHICA GARDIA

  4. marcial cabrera Candray dice:

    Buen trabajo Manuel, te felicito. Como decía alguién en otro comentario, a veces el costo es la limitante.
    Saludes.

  5. Mayra dice:

    Mis Felicitaciones Manuelito por estar siempre al día con todo lo que se requiera para tú aprendizaje,así me gustan los Doctores para que las cosas sean más practicas para nosotros los usuarios.—
    Dios te Bendiga en cada stents que pongas y este ahi a tú lado.-
    Saludos

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