Casos Clínicos – Coronaria Derecha

avance3 El 31 de Marzo del año 2008  debuta en la enfermedad coronariana, paciente del sexo masculino de 59 años de edad  mediante un IAM cara diafragmatica, se presenta a Hospital del Estado, a las 20 horas es fibrinolizado con Estreptoquinasa de manera efectiva. El paciente  es Hipertenso, no Diabetico,despues de fibrinolisis el dolor y los cambios electrocardiograficos cedieron .El Dia 1 de Abril a la 6 am presenta  nuevo episodio anginoso con elevacion del segmento ST por lo que se le efectuo cateterismo cardiaco mas angiografia renal bilateral.Fraccion de eyeccion 60 % leve hipoquinesia diafragmatica .Duracion procedimiento 50 minutos, 200 cc de contraste.

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Coronaria Derecha Ocluida, Con gran  cantidad de Trombo
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Coronaria Izquierda, Estenosis del 50% la DA

3Revascularización de la Coronaria derecha Exitosa  

Se decidio efectuar trombectomia con extraccion de coagulo utlizando cateter Export y posteriormente colocacion de Stent Desnudo. Se manejo con 600 mg dosis de carga de  Clopidogrel ( 8 tabletas), Aspirina 500 mg,  Agrastat , Heparina endovenosa (solo durante el procedimiento).

La reperfusion coronaria  ha permitido una  importante transformacion  en el tratameinto de los pacientes con Infarto  Agudo del Miocardio, beneficiando a un gran numero de enfermos   a partir del  ultimo cuarto del siglo pasado.

Los Agentes Fibrinoliticos han comprobado su eficacia y han permitido una reduccion  de 30 % en la mortalidad despues de 30 dias de ocurrido el infarto, limitando la extension del mismo, preservando la contractilidad y previniendo la disfuncion ventricular izquierda.El tratameinto intervencionista  es capaz de restablecer el flujo epicardico normal en aproximadamente el 90 % de los pacientes , sin correr el riesgo de  complicaciones  hemorragicas graves  como el Accidente Cerebro Vascular.               

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