Durante el estudio angiografico  se le efectuó  arteriografía carotidea, que mostro una estenosis del 99% a nivel del ostium de la arteria carótida interna derecha.

Fue referido luego de consulta neurología para colocación de stent.

Se premédica a paciente con aspirina y Clopidogrel 1 semana previa al procedimiento, se suspendió la terapia antihipertensiva, y se llevó a laboratorio de cateterismo cardiaco.

Se colocó stent carotideo bajo protección de filtro distal.

La duración del procedimiento  fue de 35 minutos, no se utilizó sedación alguna.

Procedimiento con éxito inmediato.

La colocación de stunt carotideo es una alternativa  eficaz y segura a la cirugía.

Por lo que se le efectuó estudio  angiográfico que mostro  árbol coronario izquierdo  con lesiones no obstructiva a nivel de la arteria Descendente anterior , no lesiones a nivel de la arteria Circunfleja y  arteria Coronaria Derecha  dominante obstruida, por lo que se le coloco stent desnudo  primario con resultado exitoso.

El paciente es dejado con terapia convencional. Durante los controles  el estudio Isotópico sugiere restenosis  del stent. Se efectúa nuevo estudio angiografico el día 8 de Mayo del 2010 que muestra:

Coronaria izquierda lesiones no significativa

Restenosis intra stent Coronaria Derecha

Colocación Stent medicado C. Derecha

Se decide efectuar  nueva revascularización de o arteria Coronaria Derecha

Se coloca stent Endeavour sobre restenosis, previa pre dilatación, el resultado fue exitoso. El paciente al momento es asintomático cardiovascular.

Tronco estenosis del 70% a nivel del 1/3 distal que involucra el ostium de la Descendente Anterior y la Circunfleja. Se decidió en esa ocasión tratar la lesión culposa y posteriormente tratamiento quirúrgico en lesión del tronco coronario. La fracción de eyección 160%

Coronaria Derecha

Se efectúa nueva angiografía coronaria  el día  15 de octubre del 2009, evidenciando  permeabilidad adecuada a nivel de  arteria coronaria derecha, el paciente fue referido a  cirugía.

Paciente fue evaluado por equipo quirúrgico  y se decidió que por trastorno hematológico originado en falla hepática crónica las posibilidades de sangramiento anormal eran inaceptablemente altas. Paciente y su medico tratante deciden someterse a revascularización miocardica percutánea, por lo que se revasculariza mediante  colocación de stent coronario en

Estenosis Tronco 70%

Tronco y Descendente Anterior, y angioplastia previsional con técnica de kissing a nivel de arteria circunfleja. La revascularización miocardica percutánea fue exitosa

Tronco coronario tratado

El Paciente se inicia en la enfermedad coronaria mediante el aparecimiento de dolor de pecho opresivo y elevación enzimática, su electrocardiograma era NORMAL.

Paciente no es hipertenso, cifras de colesterol normales.

Estudio mostro estenosis 95% arteria Circunfleja, Derecha con estenosis importantes que se inician desde el primer codo hasta la bifurcación con la Interventricular Posterior. Descendente Anterior Sana, FE 60%, Hipoquinesia lateral.

La revascularización arterial coronaria fue completa, se utilizaron cinco stents desnudos

Dr. Manuel Rivera Castaneda. El Salvador Cel.72100190

En el año 2000 se le efectuó cirugía de bypass sobre la Descendente Anterior (DA), Circunfleja (Cx) y sobre la Coronaria Derecha (CD), pasa 18 meses asintomático; luego reinicia episodios anginosos, por lo que se efectúa otro estudio de cateterismo cardiaco que pone en evidencia que el puente mamario sobre la DA y el venosos sobre la Cx están ocluidos y solamente funciona el de la arteria coronaria derecha. 6 meses después se coloca marcapaso doble cámara por bloqueo AV completo, 100% dependiente del marcapaso.

Los síntomas persisten y se decide en ese momento que la mejor opción es tratamiento medico. Desde entonces se queja de ángor a mínimos esfuerzos, por todo lo anterior consulta con cardiólogo en USA y es declarado no candidato ni a cirugía ni a angioplastia. El paciente es diabético, hipertenso, y su calidad de vida es pobre.

Se decide efectuar estudio y se encuentra cable auricular de marcapaso fracturado y la angiografía muestra: Estenosis ostial de la DA del 99%, Cx ocluida en tercio proximal, así como su puente venoso. El puente venosos sobre la CD esta permeable y sano y es la que da circulación al lecho distal de la DA y Cx, Fracción de Eyección de 50 % se decide intentar revascularización por angioplastia.

Se coloca stent sobre el ostium de la DA, y sobre su tercio medio. El paciente al momento es asintomático cardiovascular y no utiliza el marcapaso.

René Favaloro en 1969 inicio la revascularización miocardica quirúrgica utilizando puentes aortocoronarios de vena safena y este se transformo en el tratamiento efectivo de la cardiopatía isquémica mejorando el pronóstico a largo plazo de un subgrupo de pacientes. En los puentes de vena safena es típico observar un proceso de ateroesclerosis acelerada al grado de que después de los 10 años solo el 50 % de los puentes se observan libres de lesiones severas. La embolizacion distal y la elevada restenosis son las principales limitaciones. La trombectomia y los inhibidores plaquetarios no solucionaron el primer problema. Los dispositivos de protección distal deben utilizarse en estos procedimientos.

1. Nodo Sino auricular

Mandan una señal eléctrica para iniciar cada latido, se irradia hacia ambas aurículas y les dice cuando contraerse.

2. Nodo Aurículo Ventricular

Este nodo recibe la señal de las aurículas y manda las señales a los ventrículos.

3. El Haz de His

Lleva la señal a través de los ventrículos. Conforme la señal se mueve a través de los ventrículos, los estimula para que se contraigan

Problemas con sus señales.

Las señales del nodo sinusal pueden ser muy lentas (Bradicardia Sinusal), pueden alternar entre muy rápidos y muy lentos (El síndrome del nodo enfermo), ocasionalmente paros (Pausa Sinusal), o bien las señales pueden no ser capaces de pasar el nodo auriculo ventricular a los ventrículos (Bloqueo cardíaco).

El resultado final de estas anomalías  es una incoordinación  en la contracción del corazón.

El paciente es Hipertenso tratado con Valsartan 160 mg y Nifedipina 30 mg al día, no es hipercolesterolemico y no es Diabético.

Se efectuó estudio de angiografía coronaria    que mostro  estenosis del  99 % de la Arteria descendente Anterior (DA) a nivel ostial, conteniendo enorme coagulo en  todo el  tercio proximal de la DA, Coronaria Derecha y Circunfleja  angiograficamente sanas.  Fracción de Eyección 55 % leve hipoquinesia anterior.

Se decidió revascularizar la DA mediante colocación de Stent  Desnudo 3×16, se insuflo a 18 atmosferas durante 9 segundos.

La revascularización fue exitosa.

Se decidió colocarle stent desnudo a este paciente por fuerte contenido trombotico de la placa.

Se trato con  infusión continua de Tirofiban, además del tratamiento de Atorvastatina 80 mg, Aspirina 100 mg y Clopidogrel 600 mg de inicio y luego 1 cada día.

Al momento el paciente presenta buena evolución

Se detecto estenosis Iliaca bilateral, aneurisma aorta abdominal, Estenosis del Tronco Coronaria izquierda, estenosis ostial coronaria derecha, estenosis de ambas arterias carótidas, estenosis severas de ambas arterias renales. FE 60%.

Arterias Iliacas, aneurisma aorta	Estenosis 70% Carótida Izquierda
Estenosis ostium Coronaria derecha 70%	Estenosis 99 % Carótida Derecha
Estenosis renal Izquierda 80%	Estenosis renal Derecha 80%
Estenosis del Tronco Izquierdo 60%

La paciente fue enviada para estudio cardiaco, y durante el mismo estudio se detectaron lesiones importantes en otras regiones del árbol arterial. Se dijo no a la visión en túnel

Coronaria Derecha Ocluida, Con gran  cantidad de Trombo

Coronaria Izquierda, Estenosis del 50% la DA

Revascularización de la Coronaria derecha Exitosa  

Se decidio efectuar trombectomia con extraccion de coagulo utlizando cateter Export y posteriormente colocacion de Stent Desnudo. Se manejo con 600 mg dosis de carga de  Clopidogrel ( 8 tabletas), Aspirina 500 mg,  Agrastat , Heparina endovenosa (solo durante el procedimiento).

La reperfusion coronaria  ha permitido una  importante transformacion  en el tratameinto de los pacientes con Infarto  Agudo del Miocardio, beneficiando a un gran numero de enfermos   a partir del  ultimo cuarto del siglo pasado.

Los Agentes Fibrinoliticos han comprobado su eficacia y han permitido una reduccion  de 30 % en la mortalidad despues de 30 dias de ocurrido el infarto, limitando la extension del mismo, preservando la contractilidad y previniendo la disfuncion ventricular izquierda.El tratameinto intervencionista  es capaz de restablecer el flujo epicardico normal en aproximadamente el 90 % de los pacientes , sin correr el riesgo de  complicaciones  hemorragicas graves  como el Accidente Cerebro Vascular.