¿En un infarto agudo se trata solo la arteria responsable?

Paciente  del sexo masculino de 49 años de edad quien justamente el último día de las vacaciones de Semana Santa inicia un fuerte dolor de pecho, con sensación de ahogo, sudoración fría y sensación de muerte de más de 12 horas de evolución.

Acude hospital, se evidencia  que sufre un Infarto con elevación del ST en cara postero inferior, hemodinámicamente estable, es tratado de manera sumamente conservadora, sin fibrinólisis, el dolor persiste a pesar del tratamiento y  48 horas posteriormente es referido a laboratorio de cateterismo cardiaco. Se efectúa arteriografía coronaria izquierda, la arteria Descendente Anterior muestra una estenosis  larga del 90 % a nivel de la bifurcación que involucra  la 1 diagonal, con estenosis del 70 % en el tercio proximal de la 1 diagonal; la arteria Circunfleja (Arteria responsable del infarto) se observa ocluida en el tercio proximal.

La arteria coronaria derecha mostro   placas del 20 % después del codo 1 y otra del 20 % después del codo 2.

La ventriculografía mostro fracción de eyección del  50% e hipo quinesia anterior.

Se decide tratar la lesión culposa y se implanta stent 2.5×25 a nivel del tercio medio y luego otro de 2.5 x10 a nivel distal

Se valora tratar las lesiones no responsables del infarto en una sola sesión.

Y se decide tratar la arteria descendente anterior con stent 2.5×23  y técnica de balón previsional sobre la primera diagonal, terminando el procedimiento con angioplastia del tercio medio de la 1  diagonal y Kissing balón

La revascularización fue completa, el paciente se encuentra bien.

Puntos a retener.

En el contexto de un síndrome coronario agudo, la meta es tratar   la lesión culposa del evento, en este caso la arteria circunfleja. Las guías de la ACC/AHA no recomiendan tratar de rutina las lesiones que no son responsables del Infarto en los pacientes hemodinámicamente estables.

En los pacientes que tienen compromiso hemodinámico, tratar las lesiones no responsables del infarto debe considerarse.

¿Ustedes lo hubieran tratado en una o dos sesiones?

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Comentarios

7 comentarios para “¿En un infarto agudo se trata solo la arteria responsable?”

  1. Una vez más el Dr. Rivera Castaneda merece ser felicitado por tan excelente publicación, muy docente además.

  2. VINICIO dice:

    NO SE MANEJA CONSERVADORAMENTE UN IAM CON ELEVACION DEL ST, ESTO VA PARA LOS NO CARDIOLOGOS

    -CREO LO MANEJO BIEN POR LAS SIGUIEMTES RAZONES:

    1º LESION ERA GRANDE
    2º EN UN FUTURO DICHA LESION DE LA DESCENDENTE ANTERIOR (NO CULPABLE), IBA A COMPROMETER MUCHO VENTRICULO IZQUIERDO
    3º LA FE 50 % en engañosamente conservada Y APARTE DEL SOPAPO DEL IAM INFERIOR HABLA INDIRECTAMENTE QUE DICHA LESION ERA FUNCIONALEMTE ISQUEMICA
    4º ESTAMOS EN EL SALVADOR Y NO NOS DEMOS PAJA NO IBAMOS A VER ESA LESION SIGNIFICATIVA Y SOLO DECIRLE HOLA Y SALU!!!

    NOTA : SE DEBERIA HABER PRACTICADO METODO FUNCIONAL TIPO FFR O ALGUN OTRO PARA EVALUAR BIEN ESTA LESION DE LA DESCENDENTE ANTERIOR , CLARO ESTO ES DIFICIL EN NUESTO MEDIO Y EN MUCHOS HOSPITALES DE EUROPA Y EEUU TAMPOCO SE PRACTICA

    VINICIO BARRIENTOS.
    SONSONATE

  3. ivan ordoñez dice:

    muy interesante, te felicito, es una esperanza saber que uno puede beneficiarce con ese tratamiento rapidamente.
    gracias por la informacion

  4. MARIO GONZALEZ dice:

    NUEVAMENTE AGRADECIENDO, EL COMPARTIR TAN BUENA ILUSTRACION, FELICITACIONES Y Q TENGAN UN BUEN DIA

  5. rafael maldonado dice:

    Exelente consideracion el haber tratado la lesion de la descendente anterior ..gracias por gran ilustracion

  6. CARLOS CHICA dice:

    ES DIFICIL SABER SOLO POR ECG LA ARTERIA RESPONSABLE DEL IAM, ESTE CASO DEBIO HABERSE TROMBOLISADO SINO HABIA OPORTUNIDAD PARA TRAT. HD ANTES DE 12 HS.
    Y LA SORPRESA QUE LA CD CON LESIONES NO SIGNIFICATIVAS Y ERA MAS POR LA CIRCUNFLEJA OCLUIDA. VIENDO LA SEVERIDAD DE LAS OTRAS LESIONES EN DA Y DIAGONAL, PREFERIBLE EL TRAT. EN UNA SESION PUES AMINORA LOS GASTOS EN NUESTRO MEDIO, AUNQUE POSIBLEMENTE TAMBIEN LOS RIESGOS EN EL MOMENTO AGUDO.
    PERO DE ACUERDO CON EL TRAT. EN UNA SESION.
    CARLOS CHICA G.

  7. Dr Flores José Francisco dice:

    Exelente abordaje, una enseñanza más para nuestro acerbo educativo, y tomar en cuenta las experiencias felicidades

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